Bolečina v trebuhu
Katere težave povzročajo bolečine v trebuhu: vnetje želodčne sluznice, kamen v žolčniku, vnetje trebušne slinavke, kronično vnetje v črevesju, vnetje slepiča, kamen v sečilih
Bolečina v trebuhu je zelo pogost simptom, vendar v večini primerov ne zahteva nujnega obiska pri zdravniku. Če je ne spremljajo drugi telesni simptomi, kot so povišana telesna temperatura, bruhanje, driska, zaprtje, kri v blatu ali urinu, izguba apetita ali hujšanje, moramo najprej pomisliti na funkcionalno bolečino, ki ni posledica resne bolezni. Ta je lahko posledica stresnega življenja, nepravilne prehrane in različnih razvad.
Po drugi strani pa je bolečina v trebuhu lahko posledica resnega, bolezenskega dogajanja v trebušnih organih. Najpogostejše diagnoze so vnetje želodčne sluznice z razjedo ali brez nje, kamen v žolčniku z vnetjem ali brez njega, vnetje trebušne slinavke, kronično vnetje črevesa, vnetje slepiča, vnetje ledvičnih čašic, vnetje mehurja, kamen v sečilih, divertikulitis. Redkejše diagnoze so še predrtje stene želodca ali črevesa, zunajmaternična nosečnost, zasuk ciste jajčnika, zasuk testisa, vnetje prostate. Včasih povzročajo bolečine v trebuhu tudi bolezni hrbtenice, akutni srčni infarkt, vnetje živca ali ledvične bolezni.
Sindrom razdražljivega črevesa
Najpogosteje postavljena diagnoza ob bolečini trebuha je tako imenovana funkcionalna bolečina, ki pomeni bolečino, ki za osnovo nima resne telesne bolezni. Pri ljudeh s sindromom razdražljivega črevesja s preiskavami ne najdemo organskih sprememb na prebavilih. Poleg napihnjenosti, občutka napetosti in pretakanja v trebuhu je za to bolezen značilno neredno odvajanje blata oziroma spremenjen ritem odvajanja ter bolečine v trebuhu. Verjetno so te težave povezane s preobčutljivostjo črevesja, ki je preobčutljivo za razteg. Najpogostejši simptomi sindroma razdražljivega črevesja je napihnjenost, bolečine in pretakanje po trebuhu. Običajno je trebuh zjutraj in v dopoldanskih urah raven, nato pa čez dan postopoma postaja napihnjen in napet. Oblačila postanejo tesna in jih je običajno treba zamenjati z bolj ohlapnimi. Obroki hrane pogosto sprožijo ali poslabšajo simptome, zato nekateri, če želijo zvečer ohraniti raven trebuh, čez dan sploh ne jedo.
Refluksna bolezen požiralnika
Zgaga je najpogostejši simptom refluksne bolezni požiralnika. Je pekoč občutek ali nelagodje v predelu za prsnico, ki se širi od žličke proti žrelu. Pojavi se kmalu po obroku hrane. Pogosta, a prehodna, je v nosečnosti. Poleg zgage lahko refluks povzroča še hripavost, dražeč kašelj in napade težkega dihanja.
Razjede na želodcu in dvanajstniku
Vnetje želodčne sluznice in sluznice dvanajsternika se kaže kot pekoč občutek v žlički ali pod desnim rebrnim lokom. Lahko se pojavi na tešče ali po obrokih hrane. Vnetje brez endoskopskega pregleda težko ločimo od morebitne razjede v želodcu ali dvanajstniku. Poleg bolečine so znaki razjede še nelagodje v trebuhu ali spodnjem delu prsnega koša, občutek želodčne polnosti, napenjanje po hrani, spahovanje, slabost in zgaga. Pri razjedi dvanajstnika bolniki ponavadi čutijo bolečino pod desnim rebrnim lokom, lahko tudi v desnem ledvenem predelu. Navadno se pojavi uro ali dve po jedi, močnejša je ponoči in bolnika lahko zbudi. Bolečina popusti, ko bolnik zaužije manjši obrok hrane.
Žolčni kamni
So ena najpogostejših bolezni sodobnega človeka. Po podatkih jih ima kar od 10 do 20 odstotkov odraslih. Glede na sestavo so lahko holesterolni, pigmentni ali mešani. Prvi so od vseh najpogostejši. Kamni so lahko različno veliki, od nekaj milimetrov (pesek) do nekaj centimetrov. Med dejavnike tveganja spada tudi debelost, saj imajo debeli kamne trikrat pogosteje. Pojavljanje žolčnih kamnov se povečuje s starostjo, pomembna je tudi dednost.
Večina ljudi z žolčnimi kamni nima težav in jih odkrijejo naključno ob ultrazvočnem pregledu trebuha zaradi drugih težav. Kadar pa žolčni kamni delno ali popolnoma prehajajo v žolčne poti, se pojavi bolečina. Ta rada prihaja v napadih in jo imenujemo kolika. Pogosto se pojavi pod desnim rebrnim lokom in se širi v žličko ali hrbet. Traja lahko od 15 do 30 minut. Lahko jo spremlja slabost ali bruhanje. Če se kamen sprosti ali pomakne nazaj v žolčnik, bolečina po navadi preneha. Če ne popusti oziroma traja več ur, moramo pomisliti na vnetje žolčnika ali žolčevoda, vnetje trebušne slinavke ter na številna druga obolenja v trebuhu, zato je v takšnih primerih treba poiskati zdravniško pomoč.
Vnetje trebušne slinavke
Vnetje trebušne slinavke se kaže z značilno, močno bolečino v srednjem delu trebuha, ki se lahko širi v hrbet ali prsni koš. Lahko je prisotno tudi močno bruhanje, ki bolečine ne olajša. Bolniki so prizadeti, dehidrirani, občasno imajo zvišano telesno temperaturo, prizadene jih vsak gib telesa. Osnovno zdravljenje je sestavljeno iz dobre hidratacije in mirovanja bolnika, zato je nujno zdravljenje v bolnišnici.
Divertikli črevesa
Črevesni divertikel (izbočenje črevesne stene v obliki mehurčka ali žepka) nastane, ko se sluznica črevesja izboči skozi oslabljen mišični sloj. S starostjo se pogostnost divertiklov povečuje. Največkrat nastanejo v esastem delu črevesja, pojavijo pa se lahko tudi v drugem delu. Lahko so posamični, lahko pa zelo številni (divertikuloza). Na nastanek divertiklov vplivajo prehrana z malo vlakninami, premalo gibanja in prevelika telesna teža.
Večina ljudi z divertikulozo nima nobenih težav. Če povzročajo težave, se te kažejo kot bolečina v spodnjem delu trebuha, motnje odvajanja z vetrovi. Bolečina je pogostejša pred iztrebljanjem in včasih takoj po iztrebljanju. Najresnejši zaplet je vnetje divertiklov, kar imenujemo divertikulitis. Ob bolečini v trebuhu se pojavljajo še vročina, krči, slabost in bruhanje. V redkih primerih lahko pride tudi do predrtja divertikla. V tem primeru je bolečina še izrazitejša in se lahko razširi na celoten trebuh.
Kronična vnetna bolezen črevesa
Klinična slika Crohnove bolezni je odvisna predvsem od mesta prizadetosti in razširjenosti bolezni. Pri večini je prizadet zadnji del tankega črevesa – ileuma. Več kot polovica teh bolnikov ima hkrati prizadeto tudi debelo črevo.
Prizadetost tankega črevesa se običajno kaže z znaki slabše prehranjenosti vključno z driskami, bolečinami v trebuhu in izgubo telesne teže. Simptomi običajno napredujejo počasi.
Znaki prizadetosti debelega črevesa se klinično ne razlikujejo od znakov pri ulceroznem kolitisu, zaradi česar je v teh primerih natančna diagnostika še posebno pomembna. Običajno so prisotne krvave driske in krči po celotnem trebuhu.
Vnetje slepiča
Bolečina se običajno začne v žlički ali ob popku in se čez nekaj ur preseli v desni spodnji del trebuha. Bolečina je skoraj vedno enakomerna in topa. Krčevite bolečine so redko povezane z vnetim slepičem. Pri otrocih po pojavu bolečine pogosto pride do slabosti in bruhanja; to pri odraslih ni tako pogosto. Povišana telesna temperatura do 38 °C ali več je pogostejša pri otrocih in mlajših odraslih. Pogosto je prisotna izguba teka. Trebuh je občutljiv za pritisk v desnem spodnjem delu, trebušna stena je bolj napeta kot na levi strani.
Če se nenadoma pojavi močna bolečina, ki se razširi iz spodnjega desnega dela po celotnem trebuhu, je to lahko znak, da se je slepič predrl. Zboli lahko vsakdo, je pa bolezen v določenih starostnih obdobjih pogostejša.
Vnetje sečil in ledvični kamni
Bolečina, ki se pojavi zaradi obolenja sečil, lahko nakazuje na vnetje mehurja ali samih ledvic ter na prisotnost ledvičnih kamnov. Značilna simptoma pri vnetju spodnjih sečil sta pekoč občutek pri uriniranju in potreba po pogostejšem uriniranju. Boli v spodnjem delu trebuha na sredini, takoj nad sramno kostjo. Bolečina, ki je prisotna tudi v ledvenem predelu, po navadi kaže, da se je vnetje razširilo tudi na ledvico. Če so vzrok bolečine ledvični kamni, je ta še izrazitejša, pogosto zelo huda in v napadih. V urinu se lahko pojavi tudi kri, kar kaže na okužbo sečil, prisotnost ledvičnih kamnov ali hujšo bolezen.
Rak prebavil
Bolečina v trebuhu pri rakih na prebavilih se pojavi razmeroma pozno, po navadi, ko je bolezen že razširjena. Pri raku želodca se pojavijo tiščanje v predelu žličke, občutek zgodnje sitosti, odpor do mesa, motnje požiranja, bruhanje. Pri raku trebušne slinavke se običajno sprva pojavijo tihi simptomi, ki so neznačilni. Pogosto je prvi simptom zlatenica, lahko se pojavijo bolečine v hrbtu. Ob razraščanju tumorja v okolico se lahko pojavi izguba apetita s hujšanjem in slabostjo. Simptomi, ki se pojavijo pri raku debelega črevesa in danke, so odvisni od lokacije tumorja. Pri tumorjih, ležečih nad danko, se lahko pojavijo krči in bolečine v trebuhu, izguba telesne teže, kri v blatu oziroma črno blato ter izmenjevanje zaprtij z drisko. Pri tumorjih, ležečih v danki, se pojavijo krvavitve, občutek nepopolne izpraznitve črevesa pri odvajanju blata ter sprememba oblike in trdnosti blata. Rak kjer koli v debelem črevesu lahko ob napredovali rasti povzroči zaporo črevesja s hudimi bolečinami in bruhanjem (ileus).
Pri odločitvi, kdaj bomo obiskali zdravnika, so med drugim pomembni jakost in trajanje bolečine v trebuhu, pridruženi simptomi, kot so povišana telesna temperatura, bruhanje, zlatenica in predvsem znaki alarma.
Znaki alarma, pri katerih je obisk zdravnika nujen:
- Huda, nenadna ali dolgotrajna bolečina; več kot 2 tedna trajajoča v trebuhu.
- Hujšanje, bolečine in zatikanje hrane pri požiranju, vztrajno bruhanje in bruhanje krvi, odvajanje črnega blata, tipna novonastala zatrdlina v trebuhu, slabokrvnost.
mag. Manfred Mervic, dr. med., spec. internist, spec. gastroenterolog
