Vitamin D – Vpliv na kosti in še 200 dodatnih funkcij
Kot je že dolgo znano, ima vitamin D poleg vpliva na kosti več kot 200 dodatnih funkcij, med katerimi je ena najpomembnejših prav tako imenovana imunomodulatorna funkcija ali vpliv na imunski sistem.
Že od začetka epidemije 2020 si zdravniki prizadevamo za preprečevanje smrti zaradi covid-19. Med drugim smo poudarjali tudi dobrobit nadomeščanja vitamina D v obdobju okužb dihal, kar smo podprli z dokazi študij iz preteklosti za preostale virusne okužbe dihal. Veseli nas, da so bili te dni objavljeni izsledki interventne randomizirane študije dobrobiti nadomeščanja vitamina D pri bolnikih s covid-19, z dobrimi rezultati preprečevanja resnosti bolezni in zmanjšanja potrebe po interventnem zdravljenju v enotah intenzivne terapije.
Omenjena raziskava je prvi neposredni dokaz, da dodajanje vitamina D3 (25-hidroksivitamin D) bolnikom s covid-19 zmanjša potrebo po hospitalizaciji v enoti intenzivne terapije.
Študija je bila opravljena v univerzitetni bolnišnici v Cordobi v Španiji (Reina Sofia University Hospital) Vključenih je bilo 76 bolnikov, hospitaliziranih zaradi covid-19 s klinično sliko akutne okužbe dihal, s slikovno dokazanimi spremembami, skladnimi s covid-19 pljučnico in z dokazano okužbo s sars-cov-2.
Vsi bolniki so bili deležni enako dobre terapije, ki je trenutno na voljo, in prav tako enake standardne oskrbe po bolnišničnem protokolu, prav tako so vsi prejeli terapijo s hidroksiklorokinom in azitromicinom.
Računalnik je naključno izbral bolnike, ki so dodatno prejeli še 25-hidroksivitamin D (21280 mednarodnih enot ali I. E., kar je enako 532 mcg), in tiste, ki ga niso prejeli. Bolniki, ki so bili izbrani za prejemanje 25-hidroksivitamina D, so ga nato prejemali 10640 I. E. 3. in 7. dan, nato pa 1x na teden do odpusta ali sprejema v intenzivno nego. Rezultati so žarek na koncu tunela.
Od 50 bolnikov, ki so jih zdravili s 25-hidroksivitaminom D, je le eden (2 %) potreboval sprejem v enoto intenzivne terapije, nihče ni umrl in vsi so bili odpuščeni iz bolnišnice brez zapletov.
Od 26 bolnikov, nezdravljenih z vitaminom D, je kar 13 bolnikov (50 %) potrebovalo zdravljenje v enotah intenzivne terapije, dva sta umrla, drugi so bili odpuščeni brez zapletov.
Poudariti je treba, da gre za interventno randomizirano študijo z visoko mero zaupanja, vendar tudi za pilotsko študijo, ki je bila opravljena na majhnem številu bolnikov, a je pokazala, da je zdravljenje z vitaminom D pomembno zmanjšalo potrebo po zdravljenju v enotah intenzivne terapije. Številne študije iz preteklosti govorijo v prid, da vitamin D s svojimi imunomodulatornimi mehanizmi ugodno vpliva na potek virusnih okužb.
Ta nova študija govori v prid dokazu, da vitamin D lahko zmanjša resnost pri bolezni covid-19. Potrebne bodo še dodatne študije na večjih vzorcih bolnikov.
V poletnem času smo se spraševali, zakaj je kritičnost bolezni okuženih tudi v visokorizičnih skupin nižja, odgovor je najverjetneje prav v poletnem času, soncu z žarki UV-B in višjih serumskih ravneh vitamina D.
Z jesenjo in zimo se zaloge in ravni vitamina D zmanjšujejo, zato lahko pričakujemo težji potek bolezni covid-19 v primeru pomanjkanja vitamina D. Zato bi bilo prav, da zaradi navedenih dejstev razmislimo o morebitnem nadomeščanju vitamina D, zlasti pri posameznikih z visokim tveganjem za pomanjkanje tega vitamina.
Asist. Darko Siuka, dr. med., specialist gastroenterologije
