Enostavne ali zapletene, vedno pa zoprne
Pekoče in pogosto uriniranje, bolečine v trebuhu in urin neprijetnega vonja so najznačilnejši simptomi okužbe sečil. Tovrstne težave so po pogostosti takoj za okužbami dihal. Kar 90 odstotkov žensk doletijo težave vsaj enkrat v življenju, saj so okužbe sečil pri njih do 30-krat pogostejše kot pri moških.
Razlog za to je v kratki in ravni sečnici, ki leži blizu zadnjične odprtine. Povzročitelj okužb je najpogosteje bakterija Escherichia colli, ki izvira iz debelega črevesja. Vnetja sečil lahko povzročijo še drugi mikroorganizmi ter kemični ali fizikalni dejavniki, ki nadražijo sluznico sečil. Zdravi moški le redkokdaj zbolijo za okužbo sečil, saj je njihova sečnica anatomsko bolj oddaljena od anusa in izločki prostate delujejo baktericidno (uničujejo bakterije).
Vnetje sečnice (uretritis)
Vnetje sečnice lahko poteka brez kliničnih znakov (asimptomatsko) ali pa se kaže s pekočimi bolečinami v sečnici oziroma z izcedkom. Okužbo dokažemo z brisom sečnice.
Pri tovrstnih težavah moramo pomisliti tudi na okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi. V takem primeru zdravimo oba partnerja hkrati. Dolgotrajna asimptomatska okužba z nekaterimi bakterijami (klamidija) pri ženskah lahko vodi v okvaro jajcevodov in težave pri zanositvi (neplodnost, zunajmaternična nosečnost).
Vnetje mehurja (cistitis)
Vnetje mehurja se kaže s pogostim in pekočim uriniranjem (po kapljicah) ter neprestanim tiščanjem na vodo. Zasledimo lahko temnejši, tudi krvav urin neprijetnega vonja. Bolniki navajajo tiščočo bolečino nad mehurjem oziroma sramno kostjo. Telesna temperatura navadno ni povišana.
Vnetje ledvic (pielonefritis)
Pri vnetju ledvic in ledvičnega meha se pojavijo poleg simptomov vnetega mehurja še povišana telesna temperatura (38 °C in več), mrzlica, bolečina v ledvenem predelu, slabost in bruhanje.
Vnetje prostate (prostatitis)
Pri akutnem bakterijskem vnetju prostate ima bolnik povišano temperaturo, bolečino v predelu presredka, pogoste in pekoče mikcije ter tanjši curek urina. Vnetje lahko povzroči popolno zaporo pretoka seča (urinska retenca).
Pri nebakterijskem vnetju prostate je potek pogosto kroničen. Kaže se z nejasnimi bolečinami v predelu presredka z bolj ali manj izraženimi težavami pri uriniranju in ejakulaciji. Bolnik ob tem nima povišane telesne temperature in ima normalen izvid urina.
Pravilen odvzem seča
Odvzeti je treba vzorec srednjega curka seča pri prvem jutranjem uriniranju. Spolovilo naj bo umito, prvi curek se spusti v školjko, srednjega se odda v posodico, končni curek se zopet zavrže.
Laboratorij in preiskave
Za laboratorijsko potrditev okužbe spodnjih sečil potrebujemo izvid urina (urinski listič, izvid sedimenta) ali urinokulturo z antibiogramom. To pomeni, da določimo število in vrsto bakterij ter najustreznejši antibiotik. Značilen izvid vnetja sečil je prisotnost belih krvnih telesc – levkocitov (levkociturija), nitritov in bakterij (bakteriurija). Pri vnetjih s povišano telesno temperaturo v bolnikovi krvi zasledimo povišane vnetne parametre (CRP) in večje število belih krvničk.
Pri zapletenih okužbah sečil opravimo ultrazvočno preiskavo sečil, da izključimo motnje pretoka seča in dodatne diagnostične preiskave. Zastajanje seča namreč vodi v hitrejše razmnoževanje bakterij, ki lahko prehajajo v kri in vodijo v nastanek sepse.
Zdravljenje
Pri mladih, zdravih ženskah obravnavamo okužbo sečil kot enostavno. Zdravniku zadostuje že anamneza tipičnih simptomov uroinfekta, da se lahko odloči za enodnevno zdravljenje z antibiotikom, po katerem težave popolnoma izzvenijo. Pri ženskah, starejših od 65 let, in moških obravnavamo okužbo sečil kot zapleteno. Okužbe pri starejših moških so pogostejše predvsem zaradi hipertrofije prostate, ki zoži sečnico in s tem moti normalen iztok urina.
Kot zapletene obravnavamo tudi okužbe pri bolnikih z dodatnimi dejavniki tveganja, kot so: več kot teden dni trajajoči simptomi, funkcijske ali anatomske nepravilnosti sečil (prirojene ali pridobljene), otroci, nosečnice, sladkorni bolniki, imunsko kompromitirani in bolniki s ponavljajočimi se okužbami. Dodaten dejavnik tveganja so še nedavni posegi na sečilih in vstavljen trajni urinski kateter.
Te bolnike zdravimo dalj časa. Težave zaradi nebakterijskega vnetja prostate omilimo s higiensko-dietetičnim režimom. Odsvetujemo uživanje mrzlih, gaziranih in alkoholnih pijač ter začinjene hrane.
Pri dolgotrajnem sedenju (sedeče delo, vožnja z avtomobilom) priporočamo sedenje na obroču, ki razbremeni perinealni predel (presredek). Bolečino zmanjšajo tople kopeli in masaža prostate. Po potrebi lahko težave z uriniranjem omilimo tudi z uporabo antagonistov α adrenergičnih receptorjev.
Maja Miklič, dr. med.
